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糖尿病患者该如何“备孕”?

2020-12-31 11:13

  “盛糖”时代,糖尿病患者备孕要了解这些事......
 
  随着糖尿病的迅猛增长,我们已然进入“盛糖”时代。不少育龄期的男男女女,要么父母有糖尿病,要么配偶有糖尿病。他们最关心的是,糖尿病患者的孩子得糖尿病的几率有多大?糖尿病人什么时机适合妊娠?如何才能要个健康的宝宝?
 
  父母遗传的不是糖尿病本身,而是对糖尿病的易感性
 
  临床上见到的糖尿病绝大多数都是2型糖尿病,它是“遗传因素”和“环境因素”共同作用的结果。子女可能从糖尿病父母那里获得糖尿病的易感基因,但并不是说有了易感基因将来肯定就会得糖尿病。
 
  正所谓一个巴掌拍不响,虽然糖尿病的确对子代有影响,但通过积极的生活方式干预(少吃、多动、控制体重等),大部分人并不会发生糖尿病。
 
  当然,某些少见的特殊类型的糖尿病具有很强的遗传性,如“线粒体基因突变糖尿病”,是由母亲遗传的糖尿病,女性患者子女可能患病,男性患者子女均不患病。这类患者多在30~40岁发病,伴有耳聋。
 
  另一种可以遗传的糖尿病是青少年起病的成人型糖尿病(MODY),其主要特征是常染色体显性遗传,往往家族中有多个患者,而且3代以上连续发病。发病较早,通常患者在25岁以下时发病,无酮症倾向,一般不需胰岛素治疗。
 
     
 
  糖尿病人结婚生子风险较常人大
 
  一方面,2型糖尿病女性特别是肥胖者,可伴有多囊卵巢综合症,怀孕几率降低。另一方面,糖尿病妇女合并妊娠时,孕妇和胎儿所面临的各种风险增大。所以,对于婚姻、生育方面可能出现的问题,糖尿病患者应做好充分的准备。
 
  另外,考虑到父母双方都有糖尿病,其子女患糖尿病的危险性就会相对增大,因此,糖尿病人彼此之间尽量避免结婚,以减少子代患糖尿病的风险。
 
  怀孕时机,大有讲究
 
  血糖控制不良对母婴双方有很大危害,会大大增加流产、早产、胎儿畸形、胎死宫内等不良妊娠事件的发生风险。妊娠还会使糖尿病患者原有的视网膜病变、肾脏病变、高血压进一步加重。
 
  因此,女性糖尿病患者必须在血糖控制良好(糖化血红蛋白控制在4.0%~6.0%之间)、并且没有严重心、脑、肾、眼等并发症的前提下,方可怀孕。
 
  所以,凡是有高血压、糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病的患者,孕前均需给予积极治疗,在病情得到满意控制之前,暂时不宜怀孕。
 
  怀孕期需要备足“功课”
 
  计划妊娠是针对孕龄糖尿病妇女,合理安排生育时间、妊娠前后的检查和治疗,预防可能出现的问题,确保母子平安度过孕期。
 
  糖尿病妇女孕前应该做好充分准备,全面体检,重点检查血糖(24小时)、糖化血红蛋白、血脂、尿蛋白、尿常规(酮体、尿糖、感染)、血压、眼底、神经系统及心电图。孕前应掌握血糖监测、妊娠期的饮食调整和运动、胰岛素注射、低血糖的识别和处理等糖尿病有关知识技能和妊娠相关知识。
 
  糖尿病妇女和/或其丈夫在决定怀孕前3个月,应尽可能使血糖、血压、体重控制在正常范围;检查并发症,了解自己的病情并知道如何保护自己和胎儿。正在用口服降糖药的妇女应在内分泌医生的指导下改用胰岛素治疗。
 
  怀孕期间,血糖管理是关键
 
  根据病情轻重不同,妊娠糖尿病可分别采取“单纯饮食、运动控制”以及“在饮食及运动控制的基础上应用胰岛素治疗”。
 
  饮食控制要求既能保证孕妇和胎儿营养,又不引起饥饿性酮体产生及餐后高血糖为原则;运动以不导致胎儿宫内窘迫、不引起宫缩、准妈妈心率正常为原则。如果在饮食控制和运动治疗3~5天后血糖仍无法达标,或饮食控制后出现饥饿性酮症,增加热量血糖又超标,就必须尽早开始胰岛素治疗,并一直持续到分娩。
 
  饮食及运动治疗最好在专业医生的指导下进行,既要保证糖尿病孕妇的体重增长正常(每周一斤),还要求孕妇的血糖控制良好,否则,即使妈妈的体重增长正常,宝宝也可能出现营养不良。
 
  如果准妈妈在控制饮食、运动后,餐前血糖≥5.6mmol/L和/或餐后2小时血糖≥6.7mmol/L,就应及时加用胰岛素,同时要密切监测血糖,并根据血糖监测结果,及时调整胰岛素用量。