都说输卵管造影不能盲目做，那应该什么时候做

　　
 

 

　　“医生，我想检查输卵管。”不孕门诊常常会碰到患者“点菜”，要求输卵管检查，殊不知并不是每一位不孕女性都需要检查输卵管；即使需要，输卵管检查也不应该作为第一步的选择。

 

　　一对夫妻备孕一年以上没有怀孕就算不孕，就需要去医院做系统的检查，由于针对不孕的检查项目繁多，所以尊崇的原则应该是从简单到复杂，从无创到有创，从便宜到昂贵，这个道理很简单，就跟起房子一样，不打地基就想起高楼只能徒劳又伤神。

 

　　输卵管造影，是通过向宫腔注入碘油造影剂，在X线透视下拍片，根据造影剂的显影来了解宫腔形态、输卵管是否通畅的一种检查方法。

 

　　总结多年不孕不育规范化诊治的经验，不孕症的病因初筛制定了“四步检查法”，依次为：

       （1）男方精液常规

 

　　（2）女方排卵监测（包括卵巢功能的评估）

 

　　（3）女方盆腔检查（俗称妇科检查）

 

　　（4）输卵管通畅度检查。

 

　　什么时候该做输卵管造影？

 

　　01、男方少弱精症

 

　　如男方存在严重少弱精子症则需直接行ICSI治疗，无需行输卵管检查；如男方轻度少弱精子症，而女方排卵功能及卵巢储备功能均无明显异常者，可行输卵管检查，若通畅者，后续可予宫腔内人工授精（IUI）助孕。

 

　　02、女方排卵障碍

 

　　女方排卵障碍，尤其是原发不孕、卵巢储备功能及男方精液并无异常者，应先给予促排卵治疗，如3～6个周期有排卵，仍未受孕，则可行输卵管通畅度检查。

 

　　03、妇科检查

 

　　女方妇科检查结合病史、超声后如疑似患有盆腔子宫内膜异位症、卵巢囊肿等影响生育的疾病者，应首选腹腔镜检查治疗术。

 

　　术中既可直观输卵管形态、有无受损、损伤程度及其与周围脏器的关系，充分评估输卵管通畅度及功能，又可诊治盆腔内影响受孕的一切形态学因素，进行相应处理。对于超声检查怀疑宫腔内病变：如子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜异常增生者，应加选宫腔镜检查治疗术，术中处理上述宫腔问题，同时还可行双侧输卵管插管通液，评估输卵管通畅度。

 

　　04、女方卵巢储备功能测定

 

　　对于女方卵巢功能减退，自然受孕能力下降，不宜继续期待试孕者，则应尽快选择试管婴儿（IVF）助孕。

        输卵管检查安排在最后一步，这是为什么？

 

　　1、由于前三项属无创性检查，且相对简单易行，故安排在先。而输卵管通畅度检查是侵入性的有创检查，存在感染的风险，故将其安排在最后一步。

 

　　2、前三步检查（包括男方精液常规、女方妇科检查、卵巢功能及排卵功能）中任何一项出现异常，都有相应的后续治疗方案。如果前三步检查均正常，原发不孕，不存在输卵管不通的高危因素，如急性盆腔炎史、盆腔手术史、化脓性阑尾炎穿孔史等，可试行指导受孕3-6个月，无需行输卵管检查，徒增手术痛苦及风险。

 

　　输卵管造影对女性的子宫内膜来说其实是一种外来刺激，这种刺激则可引起女性阴道出血，检查后阴道出血是属于正常现象，通常在7天内会消失。若是出血量较多，或是超过月经量还有其它不适感，就要及时到医院检查了。