试管婴儿促排时如何预防卵巢扭转发生

        卵巢扭转在妇产科急腹症中却并不少见，很多卵巢蒂扭转往往因为发现及时，处理较为棘手，需要进行卵巢和输卵管的切除，损失了一半的生育能力，近年来随着试管婴儿辅助生育技术的发展，卵巢扭转的发生率也在上升。         卵巢扭转是指卵巢或附件（卵巢和输卵管）的血管蒂以其本身为轴，发生部分或完全扭转，可累及同侧输卵管以及其他结构，因此又叫附件扭转。该病发生于任何年龄，年轻女性多见，以育龄期妇女最常见，扭转的血管可致卵巢缺血坏死，只好行患侧卵巢切除术，严重影响生育功能。
 
        正常卵巢发生扭转较为少见，多为输卵管或卵巢系膜过长所致。直径约5~6cm的卵巢肿瘤最容易发生蒂扭转，是否扭转主要与肿瘤的大小、活动度有关，即中等大小肿瘤易于发生蒂扭转，瘤蒂长，肿瘤与周围组织无粘连、活动度大，因此多发生于良性肿瘤。
 
        剧烈活动、突然改变体位、排空过度充盈的膀胱、黄体期黄体血肿等引起卵巢重心偏移而发生扭转。临床上常见的卵巢扭转患者多有体位突然改变的病史或诱因。
 
        随着试管婴儿技术的发展，在试管婴儿促排卵时卵巢扭转发病率增加，有报道显示体外受精-胚胎移植后卵巢扭转发病率达0.1%。可能和以下因素有关：
 
        1、促排卵过程中多个卵泡同时发育，卵巢体积明显增大，输卵管与输卵管系膜延长，卵巢活动度增加。
 
        2、合并OHSS者卵巢体积明显增大，腹水的出现使卵巢活动度加大。
 
        3、妊娠后卵巢黄体的形成，及妊娠后HCG刺激，使卵巢体积明显大于正常生理状态，且持续时间较长。有报道显示OHSS非妊娠患者卵巢扭转发生率为2.3%，OHSS妊娠后卵巢扭转发生率为16%，且常发生于妊娠12周内。然而促排卵后发生的卵巢扭转临床表现有其特殊性，其症状及体征不典型，尤其是因合并卵巢过度刺激导致卵巢扭转的辅助检查敏感率下降。
 
        目前对于卵巢扭转的处理原则是诊断明确后尽快行手术治疗。传统手术的原则是一旦诊断卵巢扭转则需要进行患侧附件的切除，以预防扭转梗死后的继发性血管栓塞，栓子脱落至重要器官和血管，就会出现致命的危险。
 
        近年来的手术观念趋于保守性手术，大大的提高了卵巢扭转患者的术后生育力。扭转持续的时间及扭转蒂的松紧度是决定能否保留卵巢的关键，建议试管机构和医院在试管助孕前应向患者充分说明促排卵相关并发症，尤其是促排卵后妇女应避免剧烈运动，一旦出现腹痛立刻就诊，不可因恐惧而盲目等待，丧失保留卵巢的时机。