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做试管婴儿如何选择合适自己的促排方案

2021-07-28 17:51

        在试管婴儿周期治疗中常用的超促排卵方案有长方案、超长方案、短方案及拮抗剂方案、微刺激方案等,不同的方案适合不同的患者,在促排前医生会根据患者的身体状况和年龄等原因指定个性化的促排方案。
 
        一、长方案
 
       长方案始于月经周期的排卵后1周,即正常月经周期患者的月经第21-22天,当天抽血查孕酮,阴道B超检查;如果为月经第5天开始口服妈富隆,则为妈富隆口服至第17片时,当天阴道B超检查,符合条件后进周期。
 
        长方案进周期后第一阶段为降调节,自进周期日开始,短效GnRH-a制剂(曲普瑞林)0.05-0.1mg/日连续注射14天,14天后返院,如达到垂体降调节标准(LH<5mIU/ml,FSH<5mIU/ml, E2<30pg/ml,卵泡直径≤8mm,子宫内膜厚度≤5mm),Gn启动。Gn启动即控制性促排卵阶段,应用促排药物促使卵泡生长,一般约8-12日左右,但具体应用时间根据个人卵泡生长情况而定,卵泡生长至直径17-18mm后绒促性素扳机,也就是打“夜针”,夜针后36小时取卵。
 
        适用人群:年龄较小、卵巢储备功能好的女性。
 
        优点:长方案虽然时间长,但是其促排效果佳,卵巢反应好,用药能控制卵泡的生长,一般不会出现提前排卵的情况。
 
        二、超长方案
 
        超长方案比长方案多1个月的时间,其需要注射2次降调节药物,两次之间需要间隔20天,2次降调节之后的促排卵过程与长方案相同。
 
        适用人群:子宫内膜异位症、子宫内膜容受性差、高LH的患者
 
        优点:不仅可改善激素水平、盆腔环境,对于子宫内膜也有很好的作用,所以目前超长方案的应用也逐渐广泛,多囊卵巢综合征患者、高LH血症患者、反复种植失败患者都可使用。其具体的方案也进行了相关优化,出现了改良超长方案等。
 
        三、超短方案
 
        治疗周期始于月经来潮第2天,抽血查性激素,阴道B超检查,如条件允许,则皮下注射短效曲普瑞林0.1mg,次日抽血检查性激素的升高情况,在提示卵巢反应良好的情况下,开始加用促排卵药物进行控制性促排卵,短效曲普瑞林应用3天,促排药物应用10天左右,具体应用时间需根据卵泡生长的情况确定,卵泡生长至直径17-18mm后应用绒促性素扳机,打夜针后36小时取卵。
 
        适用人群:年龄较大,卵巢储备下降或卵巢反应低下的患者,或者前次长方案获卵少的患者,使用长方案会出现垂体抑制过深,促排反应不佳现象,此类患者可使用短方案或超短方案。
 
        优点:有助于年龄偏大、卵巢反应不佳者获取可用卵子。
 
        四、拮抗剂方案
 
        对一些年龄大、卵巢功能差的患者,降调后往往卵泡不易生长,这时首选拮抗剂方案,不进行降调,直接开始促排,中后期加用拮抗剂以阻止卵泡提早排掉。
 
        适用人群:多囊卵巢综合征患者及卵巢功能低下、前次促排卵反应不良患者。
 
        优点:注射次数少、方便。
 
        五、自然周期方案
 
        完全依靠女性自然的生理周期,不使用任何促排卵药物,等候自然的优势卵泡长大成熟,可能需要注射夜针,又或者需要根据性激素结果判断个体化的取卵时间。自然周期的获卵率相对较低,主要用于拒绝促排卵治疗以及卵巢功能很差的患者。
 
        六、微刺激方案
 
        微刺激方案就是选择小剂量促排卵药物给予卵巢轻微的刺激。通常是从月经第3-5天开始应用少量的促排卵药物,可以是单纯的针剂(一般一天用量不超过2支针剂),也可以是结合口服促排卵的药物和促排卵的针剂,促使卵泡生长,当卵泡生长成熟后,予夜针(HCG)后,隔天进行取卵。相对长方案或拮抗剂方案等常规方案而言,选择微刺激方案促排卵获得的卵子数较少,以1-6个卵多见。
 
        适用人群:卵巢功能下降者或既往多次常规方案促排卵后反复种植失败者;少数患有多囊卵巢综合征,既往促排曾发生卵巢过度刺激征的患者。
 
        优点:虽然获卵数减少,但是可以利用小剂量的促排卵,使药物敏感性佳的优秀的卵泡生长成熟,减少药物对卵子质量的影响,进而获得质量更加优秀的胚胎,以期获得妊娠的结局。
 
        促排卵超长方案是在促排卵之前要先用长效促性腺激素释放激素激动剂至数月,待各项指标达到促排标准后才开始促排卵。这个方案所需要的时间会比传统长方案要来得长一些,主要适用于子宫内膜异位症患者。