试管婴儿期间出现宫腔积液怎么办

        我们都知道，随着社会的发展和试管婴儿技术的推广，很多不孕家庭都通过试管助孕拥有了自己的孩子，但是试管周期治疗是一个很艰难的过程，不能百分百的保证成功，有些患者做试管会有腹水和卵巢刺激综合症等现象发生，还有的患者在打促排针和B超监测的时候发现宫腔里有积液，这是怎么回事呢？         宫腔积液是指子宫腔内存在一定量液体，包括生殖道分泌的生理性液体，如月经血，和病理性的液体，如炎性渗出液、积血、积脓等，积液有可能影响子宫内膜的微环境，对怀孕的结局产生影响，发生宫腔积液的原因有两种：
 
        1、生理性宫腔积液
 
        在女性的正常月经周期中，月经期子宫内膜剥脱出血，B超都会发现宫腔有些积血的，月经干净就消失了，不会对怀孕有影响。部分女性子宫内膜上皮在雌激素作用下产生分泌液，特别是试管婴儿助孕中，通常采用大剂量药物促排卵，常常刺激子宫内膜反应性的液体分泌，多发生在打夜针（hCG）前后，在卵巢过度刺激综合征（OHSS）时更加明显，一般在胚胎移植前消失，对胚胎着床无不良影响。
 
        2、病理性宫腔积液
 
        输卵管慢性炎症、梗阻时常伴有输卵管积水的产生。促排卵过程中，雌激素水平很高，引起输卵管分泌物更多，输卵管积水加重，管腔内压力增大，液体就会倒灌进入宫腔，出现宫腔积液。
 
        子宫内膜炎时，宫腔内的炎性渗出液蓄积而形成宫腔积液。严重的宫腔感染、慢性炎症、子宫内膜结核等可进一步引起宫腔炎症反应，内膜功能破坏，无法调节细胞的渗透压，加重宫腔积液。
 
        宫颈发育畸形、宫颈腺癌、宫颈管狭窄、宫颈和宫腔粘连、重度盆腔粘连、子宫腺肌病/子宫肌瘤、子宫瘢痕憩室等，均有可能因为子宫内膜细胞的炎性反应，导致宫腔积液的发生。
 
        对于生理性宫腔积液，应依据宫腔积液量及持续时间来综合考虑。一般性的宫腔积液通常不需要处理。若是宫腔积液持续到胚胎移植前，且患者不愿推迟或取消胚胎移植，可在胚胎移植前经阴道超声引导，采用移植管抽吸宫腔积液，观察抽出的液体性状，若液体清亮则移植胚胎。
 
        此方法仅适合于COS（超促排卵）所致的非过量的生理性宫腔积液，而不适用于输卵管病变等所致的病理性宫腔积液。
 
        对于COS中发生卵巢高反应患者合并过量的生理性宫腔积液，通常建议行全胚冷冻保存，预防OHSS（卵巢过度刺激综合征），不需要处理宫腔积液，那么对于病理性的宫腔积液又要怎么处理呢？
 
        因输卵管积水引起的宫腔积液，严重影响妊娠结局，就需要处理输卵管积水，使得宫腔积液消失后，方可考虑胚胎移植。
 
        因子宫内膜炎所致的宫腔积液，可抽吸宫腔积液行细菌培养加药敏试验及子宫内膜CD138检查：
 
        若细菌培养阳性，应根据药敏试验选择敏感的抗生素治疗，再行胚胎移植；
 
        因为子宫瘢痕憩室患者不需处理，若反复出现宫腔积液，尤其是在胚胎移植前仍不消失，可对其妊娠结局产生不良影响，需处理瘢痕憩室并使宫腔积液消失后再行胚胎移植。