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试管婴儿期间出现宫腔积液怎么办

2021-07-23 09:51

        我们都知道,随着社会的发展和试管婴儿技术的推广,很多不孕家庭都通过试管助孕拥有了自己的孩子,但是试管周期治疗是一个很艰难的过程,不能百分百的保证成功,有些患者做试管会有腹水和卵巢刺激综合症等现象发生,还有的患者在打促排针和B超监测的时候发现宫腔里有积液,这是怎么回事呢?
 
        宫腔积液是指子宫腔内存在一定量液体,包括生殖道分泌的生理性液体,如月经血,和病理性的液体,如炎性渗出液、积血、积脓等,积液有可能影响子宫内膜的微环境,对怀孕的结局产生影响,发生宫腔积液的原因有两种:
 
        1、生理性宫腔积液
 
        在女性的正常月经周期中,月经期子宫内膜剥脱出血,B超都会发现宫腔有些积血的,月经干净就消失了,不会对怀孕有影响。部分女性子宫内膜上皮在雌激素作用下产生分泌液,特别是试管婴儿助孕中,通常采用大剂量药物促排卵,常常刺激子宫内膜反应性的液体分泌,多发生在打夜针(hCG)前后,在卵巢过度刺激综合征(OHSS)时更加明显,一般在胚胎移植前消失,对胚胎着床无不良影响。
 
        2、病理性宫腔积液
 
        输卵管慢性炎症、梗阻时常伴有输卵管积水的产生。促排卵过程中,雌激素水平很高,引起输卵管分泌物更多,输卵管积水加重,管腔内压力增大,液体就会倒灌进入宫腔,出现宫腔积液。
 
        子宫内膜炎时,宫腔内的炎性渗出液蓄积而形成宫腔积液。严重的宫腔感染、慢性炎症、子宫内膜结核等可进一步引起宫腔炎症反应,内膜功能破坏,无法调节细胞的渗透压,加重宫腔积液。
 
        宫颈发育畸形、宫颈腺癌、宫颈管狭窄、宫颈和宫腔粘连、重度盆腔粘连、子宫腺肌病/子宫肌瘤、子宫瘢痕憩室等,均有可能因为子宫内膜细胞的炎性反应,导致宫腔积液的发生。
 
        对于生理性宫腔积液,应依据宫腔积液量及持续时间来综合考虑。一般性的宫腔积液通常不需要处理。若是宫腔积液持续到胚胎移植前,且患者不愿推迟或取消胚胎移植,可在胚胎移植前经阴道超声引导,采用移植管抽吸宫腔积液,观察抽出的液体性状,若液体清亮则移植胚胎。
 
        此方法仅适合于COS(超促排卵)所致的非过量的生理性宫腔积液,而不适用于输卵管病变等所致的病理性宫腔积液。
 
        对于COS中发生卵巢高反应患者合并过量的生理性宫腔积液,通常建议行全胚冷冻保存,预防OHSS(卵巢过度刺激综合征),不需要处理宫腔积液,那么对于病理性的宫腔积液又要怎么处理呢?
 
        因输卵管积水引起的宫腔积液,严重影响妊娠结局,就需要处理输卵管积水,使得宫腔积液消失后,方可考虑胚胎移植。
 
        因子宫内膜炎所致的宫腔积液,可抽吸宫腔积液行细菌培养加药敏试验及子宫内膜CD138检查:
 
        若细菌培养阳性,应根据药敏试验选择敏感的抗生素治疗,再行胚胎移植;
 
        因为子宫瘢痕憩室患者不需处理,若反复出现宫腔积液,尤其是在胚胎移植前仍不消失,可对其妊娠结局产生不良影响,需处理瘢痕憩室并使宫腔积液消失后再行胚胎移植。